e-Caducée - module de démonstration

Questions autour de l'insuffisance cardiaque

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Concernant le traitement de l'insuffisance cardiaque, quels sont les objectifs ?

Correction

Votre choixChoix attenduRéponse

Soulager les symptômes notamment les dyspnées et les œdèmes
Améliorer la qualité de vie et permettre les activités de la vie quotidienne
Prévenir les épisodes de décompensations
Ralentir la progression de la maladie et réduire la mortalité

Énoncé

Concernant son traitement par bisoprolol, quelles sont les réponses exactes ?

Cardensiel (bisoprolol) 5mg par jour

Correction

Votre choixChoix attenduRéponse

Le traitement est habituellement débuté lorsque la dose d'entretien usuelle d'IEC est atteinte.
Il s'agit de la posologie maximale dans l'insuffisance cardiaque.
La posologie maximale d'entretien est de 10mg par jour.
Le carvédilol, le bisoprolol, le métoprolol (forme retard) et le nébivolol sont indiqués dans l'insuffisance cardiaque.
L'utilisation des bêta-bloquants en association avec les IEC dans l'insuffisance cardiaque réduit la mortalité et le nombre d'hospitalisations.
L’amélioration clinique est observée dès l'instauration du traitement.
L'amélioration clinique sera habituellement observée à partir du troisième mois.

Énoncé

Concernant le diagnostic de l'insuffisance cardiaque, quels sont les examens habituellement pratiqués ?

Correction

Votre choixChoix attenduRéponse

Examen clinique et entretien avec le patient.
Il existe des symptômes classiques, notamment l'apparition ou l'aggravation d'une dyspnée, mais également devant des signes non spécifiques chez la personne âgée (asthénie, troubles du sommeil, chutes).
Dosage d'un peptide natriurétique, BNP ou NT-proBNP.
Le dosage d'un peptide natriurétique (BNP ou NT-proBNP selon les laboratoires) est indiqué devant des symptômes évocateurs d'insuffisance cardiaque, en cas de doute diagnostique. Il rend très improbable le diagnostic d'IC en cas de concentrations de BNP<100 ng/L ou de NT-proBNP<300 ng/L.
Electrocardiographie 12 dérivations (ECG).
Echocardiographie Doppler.
L'échocardiographie doppler permet de chiffrer la fraction d'éjection du ventricule gauche, et de mesurer la taille du ventricule gauche (VG), l'épaisseur pariétale, la qualité de l'éjection et du remplissage ventriculaire gauche.

Explication Générale

L'IC, suspectée sur des symptômes et des signes cliniques évocateurs, est affirmée par une anomalie de la fonction ventriculaire gauche à l'échocardiographie Doppler.

Le parcours de soins de l'insuffisance cardiaque a fait l'objet d'un guide de la HAS publié en juin 2014 (lien).

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Concernant le traitement par l'énalapril, quelles sont les réponses exactes ?

Renitec (énalapril) 5mg par jour

Correction

Votre choixChoix attenduRéponse

C'est l'effet vasoconstricteur des IEC qui est recherché pour réduire la postcharge et ainsi diminuer le volume d'éjection systolique.
Le blocage de l'enzyme de conversion induit une réduction du taux d'angiotensine II et une augmentation du taux de bradykinine à l'origine d'un effet vasodilatateur qui permet de réduire la postcharge et ainsi d'augmenter le volume d'éjection systolique.
Les IEC ont un effet sur la mortalité globale, cardiovasculaire et par insuffisance cardiaque quelque soit le stade d'insuffisance cardiaque.
La dose d'entretien de l'énalapril dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque est 20 mg/jour en une prise unique ou répartie en deux prises.
Seuls l'énalapril, le périndopril et le captopril sont indiqués dans l'insuffisance cardiaque.
Plusieurs autres IEC possèdent cette indication : cilazapril, fosinipril, lisinopril, quinapril, ramipril et trandolapril.

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Concernant son traitement par le furosémide, quelles sont les réponses exactes ?

Lasilix (furosemide) 20mg par jour

Correction

Votre choixChoix attenduRéponse

Le traitement diurétique a pour objectif de diminuer les symptômes de congestion et les œdèmes périphériques.
L'objectif est d'augmenter progressivement les doses pour obtenir la posologie maximale tolérée par le patient.
La posologie doit être réduite à la posologie minimale efficace après régression des signes congestifs.
Les diurétiques thiazidiques ou les diurétiques de l'anse peuvent être prescrits indifféremment.
Leur puissance d'action est différente. Les diurétiques de l'anse sont les plus puissants.
Les thiazidiques peuvent être prescrits en association avec les diurétiques de l'anse en cas d'œdèmes résistants; ils nécessitent une surveillance attentive, en raison du risque de déshydratation, d'hypovolémie, d'hyponatrémie ou d'hypokaliémie.
Le traitement diurétique peut être réduit à la posologie minimale raprès régression des signes congestifs.

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Concernant le traitement par le bisoprolol, quelles sont les réponses exactes ?

Correction

Votre choixChoix attenduRéponse

L'initiation du traitement par bisoprolol nécessite une surveillance de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.
Le traitement sera instauré par une dose test avec un suivi cardiaque pendant plusieurs heures après cette initiation afin de mettre en évidence une éventuelle décompensation cardiaque.
La dose est augmentée par paliers successifs, à intervalle d'1 à 2 semaines minimum.
On recherche la dose minimale efficace.
On recherche la dose maximale tolérée.
Une majoration transitoire de la fatigue, l'apparition d'une hypotension ou d'une bradycardie peuvent se produire pendant la période de titration.
En cas de décompensation cardiaque, il faut maintenir la dose de bêta-bloquant.
La posologie sera diminuée.

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