Cas n°1

Une maman rentre dans votre officine. Elle vous demande un flacon de sirop Quiétude[1]® pour sa fille Emma de 4ans.

Après avoir interrogé la maman sur les raisons de sa demande, vous apprenez que sa fille, habituellement enjouée, intrépide, et de bonne humeur, est depuis 1 semaine grognon irritable, agressive. Elle est pâle et sans appétit.

Elle a un sommeil agité, et se réveille souvent en sursaut la nuit, affolée. Elle fait des cauchemars, entraînant des pleurs et des cris.

A l'école ce n'est pas mieux. L'institutrice a averti la maman que depuis quelque temps Emma était agitée sur sa chaise et plus du tout attentive.

C'est la maman d'une copine d'école de sa fille qui lui a conseillé le sirop, chez qui le même comportement a été observé.

Question

Quelle parasitose pourrait être à l'origine de cette symptomatologie ? Quelle question devez-vous poser à la maman pour vous aider dans votre orientation diagnostique ?

Indice

Une jeune enfant, habituellement enjouée intrépide, de bonne humeur devient grognon irritable, agressive, pâle et sans appétit.

La nuit: sommeil agité, s'éveille en sursaut, affolée.

Même comportement chez quelques-uns de ces camarades en classe de maternelle

Solution

L'enfant présente vraisemblablement un syndrome vermineux[2] qui a un retentissement sur la vie familiale et scolaire. Il faut donc penser à une helminthose intestinale.

La présence d'un prurit anal est un élément qui peut renforcer votre orientation diagnostic. Vous pouvez donc demander si l'enfant présente un prurit anal.

Dans nos régions et devant ces symptômes, l'helminthose intestinale à évoquer est:

  • l'oxyurose: extrêmement fréquente chez les enfants, avec une prévalence située entre 14 et 90%

Question

Quel est l'agent pathogène à l'origine de cette parasitose ?

Solution

Enterobius vermicularis

Embranchement des Némathelminthes

Classe des Nématodes

Phasmidien

Ordre des Oxyuridés

Super famille des Oxyuroidea

Question

Comment fait-on le diagnostic ?

Solution

  • Découverte des petits vers blancs dans le lit, les sous-vêtements, à la marge anale ou à la surface des selles de l'enfant

L'oxyure adulte est un ver rond et blanc. La femelle mesure environ 1 cm de long.

C'est la femelle qui peut être retrouvée dans le linge, à la marge anale ou à la surface des selles.

Femelle adulte de l'oxyure (Enterobius vermicularis)Informations[3]

Solution

  • mise en évidence des œufs au scotch-test[4] (ou éventuellement dans un examen parasitologique des selles)

Question

Décrivez la morphologie des œufs d'oxyures

Solution

Les œufs sont :

  • incolores et lisses

  • de forme ovalaire asymétrique

  • mesurent 50 à 60 µm de long par 20 à 30 µm de large

  • embryonnés à la ponte

  • infestants dans les heures qui suivent la ponte

Photo 2 cas 1Informations[5]

Question

Nous n'avons ni chien, ni chat. Comment aurait-elle pu s'infecter ?

Décrivez le cycle évolutif du parasite en cause.

Solution

Cycle de l'oxyure (Enterobius vermicularis)Informations[6]

La contamination se fait par ingestion (parfois inhalation/déglutition) des œufs véhiculés par les mains sales, dans l'entourage familial ou scolaire.

L'auto-infestation par grattage et portage des mains à la bouche est fréquente.

Solution

Rappel

  • Les adultes vivent dans la région caeco-appendiculaire

  • Les femelles migrent vers la marge anale où elles pondent les oeufs (≈104 oeufs/femelle)

  • La ponte est vespérale et nocturne

  • Les oeufs sont embryonnés[7] dans les heures qui suivent la ponte. Lorsque la larve L1 est formée dans l'oeuf (= embryonnés) et ils deviennent infectants.

  • La contamination se fait par ingestion (ou inhalation/déglutition) des oeufs

  • Forte contagiosité (milieu familial, collectivités d'enfants)

Photo 3 cas 1
Cycle parasitaire de l'oxyure

Les vers adultes mesurent de 3 à 10 mm de long.

La larve évolue en adulte en 3 semaines.

RemarqueSymptômes

  • Prurit anal nocturne, avec anorexie, troubles du comportement (irritabilité, insomnie, cauchemars)

  • Diagnostic repose sur le scotch-test ou examen parasitologique des selles (œufs + adultes)

  • Attention appendicites dues à oxyures dans 2,5% des cas en France

Question

Quelles sont les mesures et conseils à donner pour prévenir la contamination ?

Solution

Photo 4 cas 1

Question

Quels sont les traitements à prescrire ?

Solution

Les médicaments les plus utilisés sont :

  • Les Benzimidazolés: Flubendazole (Fluvermal®) ou Albendazole (Zentel®)

  • Embonate de Pyrantel (Combantrin® ; Helmintox®)

Plus rarement :

  • Pyrvinium embonate (chez l'enfant, posologie à adapter en fonction du poids

  • sels de pipérazine (déconseillé chez l'enfant de moins de 1 mois)

Conseils à la délivrance

  • Hygiène des mains et de l'environnement domiciliaire (aspirateur avec filtre)

  • Traiter simultanément tous les membres de la famille

  • Renouveler la prise après 15 j.-3 sem. En effet, les traitements sont adulticides et larvicides mais ne tuent pas les oeufs.