Implication des professionnels de ville dans le parcours de santé de la maladie rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique est une pathologie progressive et longtemps silencieuse.

Les complications apparaissent progressivement lors de l'IRC.

Leur incidence augmente avec le stade de la pathologie.

Il s'agit essentiellement des complications cardiovasculaires, de l'anémie et des troubles du métabolisme phosphocalcique.

Plus tardivement, à un stade très avancé, peuvent apparaître certains symptômes notamment une asthénie, une anorexie, des nausées, des oedèmes, un prurit. Ces signes sont souvent très tardifs dans la maladie et non spécifiques.

Les pathologies les plus fréquemment rencontrées sont liées à la progression de la maladie athéromateuse, notamment les maladies coronariennes.

Les facteurs de risques vasculaires associés à la maladie rénale chronique (surcharge hydrosodée, dépôts calciques vasculaires, inflammation chronique, stress oxydant,...).sont amplifiés par les effets de l'âge, l'hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme, les dyslipidémies.

Les complications cardiovasculaires constituent la première cause de mortalité de ces patients.

Il conviendra de mettre en œuvre les mesures habituelles de cardioprotection chez ces patients.

Cette complication est principalement due à un déficit de synthèse d'érythropoïétine endogène et est responsable d'un certain nombre de symptômes, dont la fatigue chronique est le plus fréquent. De plus, la présence d'une carence martiale peut également être responsable d'une anémie.

Les agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) ont permis de considérablement améliorer la prise en charge de l'anémie et de ses symptômes, et de réduire le nombre de transfusions chez les patients insuffisants rénaux chroniques. De plus, la présence d'une carence martiale nécessite de recourir à une supplémentation en fer pour la traiter, en association si nécessaire à un ASE. En effet, l'utilisation d'un ASE chez un patient qui présenterait une carence martiale non corrigée expose à une inefficacité du traitement de l'anémie.

Les transfusions doivent être évitées autant que possible chez les malades rénaux chroniques, surtout chez les patients en attente de transplantation (risque d'allo-immunisation).

Les troubles minéraux et osseux de la maladie rénale chronique (TMO-MRC, anciennement dénommé ostéodystrophie rénale) associés aux calcifications vasculaires font parties des facteurs de risque de morbidité et mortalité cardiovasculaire.

Les risques de mortalité cardiovasculaire augmentent avec le stade de l'IRC. Les TMO-MRC par eux-mêmes représentent une cause de morbidité importante réduisant la qualité de vie des IRC.

On observe une hyperphosphatémie, une hypocalcémie et un hyperparathyroïdisme secondaire.

Suite aux troubles du métabolisme phosphocalcique, les patients insuffisants rénaux présentent une augmentation du risque de fractures.