Implication des professionnels de ville dans le parcours de santé de la maladie rénale chronique

Encourager à limiter sa consommation de protéine alimentaire ;

Encourager à réduire la consommation de sel ;

Adapter les apports énergétiques afin d’atteindre et de maintenir un IMC < 25 kg/m² ;

Apports en eau : ni restreints ni forcés, adaptés à la soif, à la diurèse, à la maladie causale.

− Il est proposé de retenir :

• de traiter par IEC ou ARA2 les patients lorsque la pression artérielle systolique (PAS) reste supérieure à 140 mm Hg et/ou lorsque la pression artérielle diastolique (PAD) reste supérieure à 90 mm Hg ;

• de ramener la PAS à moins de 140 mm Hg et la PAD à moins de 90 mm Hg ;

• de poursuivre des objectifs de traitement plus stricts : PAS < 120 mm Hg, en dehors de situations à risque : protéinurie sévère (> 1 g/j) ; âge > 90 ans ; diabète ; stade avancé (DFGe < 20 ml/min/1,73 m²) ; PAD < 50 mm Hg ;

• lorsque la PAS est entre 120 et 139 mm Hg, de traiter par IEC ou ARA2 les patients diabétiques ayant une albuminurie et les patients non diabétiques ayant une albuminurie supérieure à 300 mg /g (30 mg/mmol).

• Tenir un carnet de suivi

• Vérifier la bonne réalisation des mesures

A l'heure où nous rédigeons ce document (juillet 2022), la Dapaglifozine a une autorisation de mise sur le marché dans l'indication : le traitement de la maladie rénale chronique. Cette classe thérapeutique a montré un effet nephroprotecteur notable chez les patients ayant un DFG encore supérieur à 25ml/min/1.73m².

‒ HbA1c < 7 % ;

‒ HbA1c < 7,5 % chez les patients à risque de comorbidité cardiovasculaire ou à risque hypoglycémique ;

‒ HbA1c entre 7,5 % et 8,5 % chez les patients âgés polypathologiques.

La Metformine devient contre indiquée lorsque le DFG est inférieur à 30ml/min1.73m². 

Les mesures de prévention du risque cardiovasculaire des patients ayant une MRC sont identiques à celles de la population à risque élevé sans MRC (le risque cardiovasculaire des patients avec MRC étant élevé) et reposent sur l’application des mesures hygiéno-diététiques, associées selon les situations aux traitements pharmacologiques hypolipémiants.

Il est proposé de suivre les recommandations définies pour le traitement des dyslipidémies de population à risque d’évènement cardiovasculaire élevé.

Conseil et orientation vers une prise en charge (médicale, sophrologique,...).

Prescrire une activité physique adaptée si besoin ;

Fixer des objectifs atteignables ;

Favoriser l'activité physique dans les gestes de la vie quotidienne.

• La grippe saisonnière ;

• Les infections à pneumocoque ;

• Les infections au virus SARS CoV-2 ;

• L'hépatite B.

A éviter en automédication (AINS principalement) ;

Toujours demander l'avis d'un professionnel.